OHSS危机：促排卵背后的隐形杀手如何防范?
在试管婴儿技术中，促排卵是关键环节，但这一过程可能引发卵巢过度刺激综合征(OHSS)——一种因卵巢对药物过度反应导致的严重并发症。轻者腹胀腹痛，重者胸腹水、血栓形成甚至危及生命。数据显示，辅助生殖周期中OHSS总体发生率约20%，中重度占1%-10%，而妊娠周期风险是非妊娠周期的4倍。如何防范这一隐形杀手?需从精准方案、动态监测、药物优化和患者管理四方面构建防护网。
一、精准方案：从源头降低风险
OHSS的核心诱因是卵巢对促排卵药物的过度反应，因此方案选择需“量体裁衣”。对于多囊卵巢综合征(PCOS)、年轻(35岁)、低BMI或既往有OHSS史的高风险人群，优先采用低刺激方案：
拮抗剂方案：相比传统长方案，拮抗剂方案通过GnRH拮抗剂快速抑制早发LH峰，减少促性腺激素(Gn)用量，降低卵巢过度刺激风险。例如，PCOS患者使用拮抗剂方案后，OHSS发生率显著下降。
微刺激/温和刺激方案：对高风险人群，避免大剂量Gn促排，改用小剂量FSH(75-150IU/天)或联合克罗米芬、来曲唑等口服药，控制获卵数15个。
自然周期或改良自然周期：依赖自然卵泡生长，几乎无OHSS风险，但需结合患者生育需求选择。
二、动态监测：早期识别高风险信号
促排卵期间需通过超声和激素检测“双管齐下”：
超声监测：每1-3天计数卵泡数量，重点关注直径5-12mm的中小卵泡(过多是OHSS预警信号);若卵泡数15个或卵巢直径5cm，提示风险升高。
激素检测：同步检测血清雌激素(E₂)，若E₂5000pg/ml或单日增幅过大，需立即调整方案。例如，当E₂水平快速升高时，医生可能减少Gn剂量或提前停用(“coasting”策略)，让卵泡自然成熟。
三、药物优化：减少刺激诱因
“触发排卵”药物是OHSS的关键诱因，需针对性调整：
GnRH激动剂替代HCG：传统HCG可能加重卵巢刺激，高风险者改用GnRH激动剂(如达必佳)触发排卵，可使OHSS发生率降低50%以上。
低剂量HCG：对需新鲜胚胎移植的高风险者，使用低剂量HCG(1000-3000IU)，在保证卵泡成熟的同时减少刺激。
全胚冷冻策略：对已获卵且有较多胚胎的高风险患者，建议放弃新鲜胚胎移植，将所有胚胎冷冻保存，待卵巢恢复(通常1-2个月)后再行冻胚移植，避免妊娠后内源性HCG升高加重OHSS。
四、患者管理：细节决定成败
患者需严格遵循医嘱，从生活方式到症状监测均不可忽视：
生活方式干预：促排期间避免剧烈运动(防止卵巢扭转)，保证每日饮水2000-3000ml(维持血容量稳定)，避免高盐饮食(减少腹水风险)。
症状监测：若出现腹胀、恶心、少尿、体重单日增加1kg等症状，需立即联系医生，必要时口服利尿剂或补液治疗。
心理支持：长期治疗可能引发焦虑，可通过冥想、瑜伽或心理咨询缓解压力，避免内分泌紊乱加重卵巢反应。
OHSS的防范需贯穿促排全程，核心是“个体化评估+精准调控”。医生会根据患者的卵巢储备、病史及促排反应动态调整策略，患者则需严格配合监测与自我管理。当技术与人文关怀并重，这场与隐形杀手的博弈，终将迎来更多生命的曙光。
